Allgemein- und Viszeralchirurgie, Edition: 3. neu bearb. by Becker, Heinz

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Wie bei offenem Vorgehen wird auf die regelmäßige und frühe Darstellung des N. laryngeus recurrens und der Nebenschilddrüsen geachtet. Bei der Lobektomie kann der rundum mobilisierte Schilddrüsenlappen durch die kleine Inzision „ausgeknüpft“ werden, wonach die Vervollstän­ digung der dorsalen Mobilisation, Durchtrennung des Lig. ) vorge­ nommen werden. (Cave! ). a b c d Abb. 12 Minimalinvasive, videoassistierte Schilddrüsenoperation. a) Inzision.  laryngeus recurrens und Nebenschilddrüsen. c) Ausknüpfen des mobilisierten Lappens.

Lagerung Ideal ist die Lagerung bei rekliniertem Kopf, leicht angehobenem Oberkörper und zurückgesunkenen Schultern (Wirbelsäulenkissen). Es ist darauf zu achten, dass der Hinterkopf 28 1 1 Schilddrüse – Gutartige Erkrankungen fest aufliegt.  B. bei einer Halsrippe, Vermeiden einer Einengung des Operationsfelds). In einigen Kliniken wird von den Anästhesisten die Freigabe eines Arms (Auslagerung) mit der Möglichkeit des direkten intravenösen Zugangs verlangt. Bei Patienten mit Zervikalsyndrom empfiehlt sich eine Lagerungsprobe noch im Wachzustand.

Die Metastasen werden besonders im Knochen, in der Leber und im ZNS nachweisbar. Die Häufigkeit mikroskopisch nachweisbarer Gefäß- und Kapselinvasion des Tumors lässt zwischen minimal invasiven und breit invasiven follikulären Karzinomen unterscheiden, eine für die Prognose der Patienten wichtige Differenzierung. Das onkozytäre Karzinom wurde früher als Sonderform des follikulären Karzinoms angesehen, stellt aber nach genetischen Untersuchungen der Tumoren einen eigenständigen Tumor dar. Es ist durch zahlreiche Mitochondrien, ein eosinophiles Zytoplasma und eine oft nur geringe oder fehlende Radiojodspeicherung bei weiterhin vorhandener Thyreoglobulinsynthese charakterisiert.

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